Ból w odcinku L- S
Przyczyny:
- zaburzenia o charakterze statyczno –dynamicznym
- zmiany zwyrodnieniowe w aparacie kostnym- więzadłowym i krążkach międzykręgowych.
Rozpoczyna się przeważnie ostro, po dźwignięciu dużego ciężaru, po przeziębieniu a nawet kichnięciu.
Objawy:
- w pierwszej fazie pojawiają się nawracające bóle okolicy L- S, na początku tępe.
- bóle nocne
- później dołączają się bóle okresowe (trwające kilka dni), ostre bóle połączone z usztywnieniem kręgosłupa i przykurczem mięsni (postrzał)
Może to trwać kilka miesięcy, a nawet kilka lat.
W późniejszym okresie stwierdza się zniesienie lordozy lędźwiowej i boczne skrzywienie kręgosłupa oraz objaw Lascqueta. Dochodzi do przepukliny dyskowej i ucisku na korzenie nerwowe wchodzące w skład nerwu kulszowego z wtórnym obrzękiem i niedotlenieniem. Niekiedy występuje niedowład mięsni stopy palców, zaburzenia czucia powierzchownego w odpowiednim zakresie, oraz osłabienie.
I OKRES OSTRY
- FIZYKOTERAPIA:
-prądy DD
-galwanizacja
-diatermia mikrofalowa
-promieniowanie IR
-krioterapia
-magnetoterapia
-laser - KINEZYTERAPIA, ćwiczenia oddechowe. Zaleca się leżenie w pozycjach przeciwbólowych, w takich gdzie mięsnie są maksymalnie rozluźnione, a pacjent odczuwa jedynie minimalny ból:
- ułożenie na plecach, brzuchu i zdrowym boku z wykorzystaniem poduszek
- ułożenie na plecach z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych pod katem prostym.
- MASAŻU nie stosuje się.
II OKRES PODOSTRY.
- FIZYKOTERAPIA, jak wyżej +
- ultradźwięki
- promieniowanie UV
- laser
- magnetoterapia
- MASAŻ, początkowo masaż klasyczny w ułożeniu pacjenta na zdrowym boku. Kkd zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. W celu rozluźnienia okolicy L-S pomiędzy kolana pacjenta wkładamy wałek lub klin.
Wykonujemy: - Głaskanie i ugniatanie podłużne okolicy L-S
- Masaż stawu biodrowego- głaskanie, ugniatanie podłużne i uciski
- Masaż uda- głaskanie, ugniatanie podłużne i uciski jednoczesne
- Masaż podudzia- głaskanie, ugniatanie podłużne i uciski
- Masaż stawu skokowego- głaskanie, ugniatanie podłużne, uciski
- Masaż stopy- głaskanie, ugniatanie podłużne, uciski
- Masaż palców
- Uciski punktowe:
- pomiędzy wyrostkami kolczystymi L4, S1
- w zatoce pomiędzy kością biodrową, krzyżowa a trzonem L5
- w dole kulszowym, delikatnie
- w rowku między guzem kulszowym a krętarzem
- na tylnej stronie uda wzdłuż przebiegu nerwu
- po bokach doły podkolanowego
- od punktu pod główką strzałki osiem punktów od kostki zewnętrznej
- na guzie piętowym
- pomiędzy guzem piętowym a punktem pod kostką zewnętrzną
- pod kostką wewnętrzną
- od punktu znajdującego się pomiędzy guzem piętowym a punktem pod kostką zewnętrzną dwa punkty w kierunku stawu kolanowego, jeden od drugiego w odległości około dwóch cm
- od guza piętowego dwa punkty w kierunku stawu kolanowego po ścięgnie Achillesa, jeden od drugiego w odległości ok. 2 cm
Gdy pacjent źle reaguje na masaż w obrębie kończyny to przez 3-5 zabiegów opracowujemy tylko odcinek L-S. W miarę poprawy stanu zdrowia przechodzimy do masazu w pozycji leżeniu na brzuchu, gdzie pod brzuch i biodra podkładamy niewysokie poduszeczki. Możemy masować segmentarnie lub kontynuować klasycznie, stopniowo wprowadzamy rozcieranie.
- KINEZYTERAPIA, ćwiczenia rozluźniające napięcie mięśniowe w obrębie grzbietu, ćwiczenia czynne kkd i wyciągi
III OKRES PRZEWLEKŁY
- FIZYKOTERAPIA:
- parafina
- galwanizacja
- jonoforeza
- prądy Trauberta
- prądy DD
- diatermia krótkofalowa i mikrofalowa
- natrysk nitkowy, deszczowy, wachlarzowy, podwodny
- kąpiele solankowe, aromatyczne
- okłady, zawijanie borowiną
- laser
- magnetoterapia
- MASAŻ, możemy klasycznie lub segmentarnie. W postępowaniu klasycznym do masażu z poprzedniego okresu dołączamy początkowo uciski i wibrację wykonywana wzdłuż przebiegu nerwu kulszowego, a potem gimnastykę w rwie kulszowej
- Uciski wzdłuż przebiegu nerwu kulszowego od L4 przez pośladek, tylna powierzchnie uda, dół podkolanowy, tylną powierzchnię podudzia do guza piętowego i z powrotem do L4:
- jednoczesne kciukami
- naprzemienne kciukami
- czterema palcami z obciążeniem
- 8 palcami jednocześnie
- 8 palcami naprzemiennie
- Wibracja od guza piętowego do dołu kulszowego. W dole kulszowym przez dłuższy czas wibrujemy w miejscu, a następnie przechodzimy do wibracji pionowej.
W miarę poprawy stanu zdrowia możemy zrezygnować z ucisków punktowych. Kiedy stan zdrowia pacjenta jest zadowalający wykonujemy po każdym masażu gimnastykę w rwie kulszowej.
Gimnastyka polega na wykonaniu:
- zginania i prostowana nogi w stawie kolanowym ze stopniowym jej unoszeniem
- unoszenia prostej nogi
- zgięcie nogi w kolanie, następnie wyprostowanie do góry i powolnym opuszczaniu na kozetkę
- zgięcie w stawie skokowym i wyprostowanie do góry, następnie wykonanie ruchów wahadłowych
- zgięcie w stawie kolanowym, wyprostowaniu do góry i wykonaniu naciągania nerwu kulszowego poprzez pociąganie stopy do zgięcia grzbietowego.
- KINEZYTERAPIA, ćwiczenia zbiorowe w pozycjach odciążających kręgosłup oraz ćwiczenia indywidualne wzmacniające mm brzucha grzbietu, ćwiczenia w wodzie o temp ok. 30 stopni.